Même soin, quatre niveaux de garantie : quelle différence ?
| Garantie | Sécurité sociale | Mutuelle | Reste à charge |
|---|
Comment lire une garantie « en % BR » ?
La base de remboursement (BR) est le tarif de référence fixé par l'Assurance Maladie pour chaque acte. La Sécurité sociale en rembourse un pourcentage (souvent 70 % pour une consultation, 60 % pour les soins et prothèses dentaires), moins la participation forfaitaire éventuelle. Quand une mutuelle annonce « 200 % BR », le total Sécurité sociale + mutuelle peut atteindre deux fois la base de remboursement.
Au-delà de ce total, les dépassements d'honoraires restent à votre charge. C'est pourquoi une garantie à 100 % BR suffit chez un médecin qui applique le tarif conventionnel, mais laisse un reste à charge dès qu'il pratique des dépassements.
Quelles limites faut-il connaître ?
- La participation forfaitaire n'est jamais remboursée par une mutuelle « responsable » (la grande majorité des contrats).
- Chez un médecin non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), un contrat responsable ne peut pas rembourser les dépassements au-delà de 100 % de la BR en plus de celle-ci.
- Pour les lunettes, les aides auditives et une partie des soins dentaires, le panier 100 % Santé permet un reste à charge nul, quel que soit le niveau de garantie.
- Les montants pré-remplis sont des exemples de calcul : vérifiez la base de remboursement de votre acte sur ameli.fr ou sur votre devis.
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